Ambasciata d'Italia
Modulo armonizzato per la presentazione della domanda di visto
Domanda di visto per gli Stati Schengen
Modulo gratuito
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I familiari dei cittadini UE, SEE o CH non devono compilare i campi n. 21, 22, 30, 31 e 32 (indicati con l'asterisco (*)).
I campi da 1 a 3 vanno compilati in conformita con i dati riportati nel documento di viaggio.
1. Cognome
SPAZIO RISERVATO
ALL'AMMINISTRAZIONE
2. Cognome alla nascita (cognome/i precedente/i)
Data della domanda:
3. Nome
Numero della domanda di visto:
4. Data di nascita
5. Luogo di nascita
Domanda presentata presso:
6. Stato di nascita
7. Cittadinanza attuale
7. Cittadinanza alla nascita, se diversa
8. Sesso
9. Stato civile
10. Titolare della responsabilità genitoriale (in caso di minori) /Tutore legale
10. Cognome
10. Nome
Responsabile del fascicolo:
10. Indirizzo (se diverso da quello del richiedente)
10. Telefono
Documenti giustificativi:
10. Email
Decisione relativa al visto
10. Cittadinanza
Il logo non è applicabile per la Norvegia, l'islanda, il Lienchtenstein e la Svizzera
1
11. Numero d'identita nazionale, ove applicabile
12. Tipo documento di viaggio
13. Numero del documento di viaggio
14. Data di rilascio:
15. Valido fino al
16. Rilasciato da
Numero di ingressi:
17. Dati personali del familiare che è cittadino UE, SEE o CH, ove applicabile
17. Cognome (nome di famiglia)
17. Nome
Numero di giorni:
17. Data di nascita
17. Cittadinanza alla nascita, se diversa
17. Numero del documento di viaggio
18.Vincolo familiare con il cittadino UE, SEE o CH, ove applicabile:
Indirizzo del domicilio del richiedente
19. Indirizzo
19. CAP - Codice postale
19. Telefono
19. Fax
19. Nazione
19. Città
19. Email
20. Residenza in un paese diverso dal paese di cittadinanza attuale
20. Titolo di soggiorno o documento equivalente
20. Valido fino al
20. Numero
*21.Altri scopi del viaggio:
*22. Datore di lavoro, indirizzo e numero di telefono. Per gli studenti, nome e indirizzo dell'istituto di insegnamento:
22. Indirizzo
22. CAP - Codice postale
22. Città
22. Nazione
22. Telefono
22. Fax
22. Email
2
23. Finalità del viaggio:
24. Informazioni supplementari sulla finalità del soggiorno:
25. Stato membro di destinazione principale (e altri Stati membri di destinazione, ove applicabile):
26. Stato membro di primo ingresso
27. Numero di ingressi richiesti:
27. Data di arrivo prevista del primo soggiorno previsto nello spazio Schengen:
27. Data di partenza prevista dallo spazio Schengen dopo il primo soggiorno previsto:
27. Durata del soggiorno o del transito previsto. Indicare il numero di giorni
28. Impronte digitali rilevate in precedenza ai fini della presentazione di una domanda di visto Schengen
28. Data, se nota
28. Numero del visto adesivo, se noto
29. Autorizzazione di ingresso nel paese di destinazione finale, ove applicabile:
29.Rilasciata da
29. Valida dal:
29. al:
3
Dati delle persone che invitano. Altrimenti, nome dell'albergo o alloggio provvisorio nello Stato membro
*30. Cognome invitante
*30. Nome invitante
*30. Data di nascita invitante
*30. Provincia invitante
*30. Indirizzo invitante
*30. CAP - Codice postale invitante
*30. Telefono invitante
*30. Fax invitante
*30. Città invitante
*30. Email invitante
*30. Denominazione società invitante
*30. Provincia società invitante
*30. Telefono società invitante
*30. Città società invitante
*30. Fax società invitante
*30. Indirizzo società invitante
*30. CAP - Codice postale società invitante
*30. Email società invitante
Impresa / Organizzazione che invita
*31. Denominazione
*31. Indirizzo
*31. CAP - Codice postale
*31. Città
*31. Provincia
*31. Telefono
*31. Fax
*31. Email
Persona di contatto presso l'impresa / organizzazione
*31. Cognome
*31. Nome
*31. Indirizzo
*31. Telefono
*31. Fax
*31. Email
*32. Le spese di viaggio e di soggiorno del richiedente sono a carico
*32. Mezzi di sussistenza
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Sono a conoscenza del fatto che il rifiuto del visto non dà luogo al rimborso dei diritti corrisposti.
Applicabile in caso di domanda di visto per ingressi multipli:
Sono a conoscenza della necessità di possedere un'adeguata assicurazione sanitaria di viaggio per il primo soggiorno e per i viaggi successivi sul territorio degli Stati membri.
Sono informato del fatto e accetto che la raccolta dei dati richiesti in questo modulo, la mia fotografia e, se del caso, il rilevamento delle mie impronte digitali sono obbligatori per l'esame della domanda, e che i miei dati personali figuranti nel presente modulo di domanda, le mie impronte digitali e la mia fotografia saranno comunicati alle autorità competenti degli Stati membri che li tratteranno ai fini dell'adozione di una decisione sulla mia domanda. Tali dati e quelli riguardanti la decisione relativa alla domanda di visto o un'eventuale decisione di annullamento, revoca o proroga di un visto rilasciato saranno inseriti e conservati nel sistema d'informazione visti (VIS) per un periodo massimo di cinque anni, durante il quale saranno accessibili alle autorità competenti per i visti, a quelle competenti ai fini dei controlli sui visti alle frontiere esterne e negli Stati membri e alle autorità competenti in materia di immigrazione e di asilo negli Stati membri ai fini della verifica dell'adempimento delle condizioni di ingresso, soggiorno e residenza regolari nel territorio degli Stati membri, dell'identificazione delle persone che non soddisfano, o non soddisfano più, queste condizioni e dell'esame di una domanda di asilo e della designazione dell'autorità responsabile per tale esame. A determinate condizioni, i dati saranno accessibili anche alle autorità designate degli Stati membri (per l’Italia il Ministero dell’Interno e le autorità di Polizia) e a Europol ai fini della prevenzione, dell'individuazione e dell'investigazione di reati di terrorismo e altri reati gravi. Il Ministero degli Affari Esteri e della Cooperazione internazionale – MAECI (Piazzale della Farnesina 1, 00135 Roma) www.esteri.it telefono 0039 06 36911 (centralino), per il tramite della sede diplomatica o consolare italiana a cui è stata presentata la domanda di visto, è l'autorità dello Stato membro responsabile del trattamento dei dati.
Sono informato del mio diritto di ottenere, in qualsiasi Stato membro, la comunicazione dei dati relativi alla mia persona registrati nel VIS e l'indicazione dello Stato membro che li ha trasmessi, e del mio diritto di chiedere che dati inesatti relativi alla mia persona vengano rettificati e che quelli relativi alla mia persona trattati illecitamente vengano cancellati. Su mia richiesta espressa, l'autorità che esamina la mia domanda (per la Sede diplomatica o consolare italiana si veda www.esteri.it e http://vistoperitalia.esteri.it) mi informerà su come esercitare il diritto di verificare i dati relativi alla mia persona e farli rettificare o cancellare, e sulle vie di ricorso previste a tale riguardo dal diritto nazionale dello Stato membro interessato. L’autorità di controllo nazionale italiana competente a esaminare i reclami in materia di tutela dei dati personali è il Responsabile della Protezione dei Dati personali (RPD) del MAECI (email: rpd@esteri.it, pec: rpd@cert.esteri.it) o, in alternativa, il al Garante per la Protezione dei Dati personali (Piazza Venezia 11, 00187 ROMA; tel. 0039 06 696771 (centralino); email: garante@gpdp.it; pec: protocollo@pec.gpdp.it). Dichiaro che a quanto mi consta tutti i dati da me forniti sono completi ed esatti. Sono consapevole che dichiarazioni false comporteranno il respingimento della mia domanda o l'annullamento del visto già concesso, e che possono comportare azioni giudiziarie ai sensi del diritto dello Stato membro che tratta la domanda. Mi impegno a lasciare il territorio degli Stati membri prima dello scadere del visto, se concesso. Sono informato che il possesso di un visto è soltanto una delle condizioni necessarie per entrare nel territorio europeo degli Stati membri. La mera concessione del visto non mi dà diritto a indennizzo qualora io non soddisfi le condizioni previste dall'articolo 6, paragrafo 1, del regolamento (UE) n. 2016/399 (codice frontiere Schengen) e mi venga pertanto rifiutato l'ingresso. Il rispetto delle condizioni d'ingresso sarà verificato ancora all'atto dell'ingresso nel territorio europeo degli Stati membri.
33. Luogo e data
34. Firma (per i minori, firma del titolare della potestà genitoriale/tutore legale)
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Si prega di portare questa pagina quando si presenta la richiesta del Visto.
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